Phòng khám gia đình được khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Dự thảo Thông tư quy định rõ, mô hình tổ chức phòng khám bác sĩ gia đình bao gồm: Phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân; phòng khám bác sĩ gia đình thuộc khoa khám bệnh của bệnh viện đa khoa; trạm y tế xã lồng ghép, bổ sung chức năng, nhiệm vụ của phòng khám bác sĩ gia đình.

Bác sĩ gia đình có chức năng khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và quản lý, chăm sóc sức khỏe cho cá nhân, hộ gia đình và cộng đồng. Đồng thời, bác sĩ gia đình có nhiệm vụ quản lý sức khỏe toàn diện, liên tục, lồng ghép và phối hợp cho cá nhân, hộ gia đình và cộng đồng. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng cho cá nhân, hộ gia đình và cộng đồng. Tư vấn sức khỏe, phòng bệnh, phòng chống các hành vi nguy cơ đối với sức khỏe nhằm nâng cao năng lực của cá nhân, hộ gia đình và cộng đồng trong việc tự bảo vệ và nâng cao sức khoẻ.

Một điều đặc biệt, phòng khám bác sĩ gia đình được phép tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, bao gồm khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu. Việc ký hợp đồng, cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế.

Thông tư cũng quy định rõ mức giá dịch vụ đối với phòng khám bác sĩ gia đình. Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đối với phòng khám bác sĩ gia đình. Dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ áp dụng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế. Người có thẻ bảo hiểm y tế sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế, phần chênh lệch giữa chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu và mức thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế do người bệnh tự thanh toán cho phòng khám.

Đối với dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không có bảo hiểm y tế: Phòng khám bác sĩ gia đình của Nhà nước sẽ áp dụng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền phê duyệt. Phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân được quyền quyết định và phải niêm yết công khai giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh.

Nhân rộng mô hình

Theo Đề án xây dựng và phát triển mô hình phòng khám bác sĩ gia đình của Bộ Y tế, giai đoạn 2013 - 2020, mô hình phòng khám bác sĩ gia đình sẽ áp dụng tại 8 địa phương gồm: Hà Nội, TP HCM, Hải Phòng, Cần Thơ, Thái Nguyên, Thừa Thiên - Huế, Khánh Hòa và Tiền Giang.

Tại Hà Nội, từ tháng 8/2012, Sở Y tế đã thực hiện thí điểm mô hình này tại Trạm y tế xã Dục Tú, huyện Đông Anh với mạng lưới chuyển tuyến bao gồm phòng khám của Trung tâm y tế huyện Đông Anh và các Bệnh viện Đông Anh, Xanh Pôn, Bạch Mai, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội là tuyến cuối. Đến nay, mô hình đã khám và lập hồ sơ quản lý sức khỏe cho 144 bệnh nhân. Số lượt bệnh nhân được hẹn khám lại đến tháng 6/2013 là 726 bệnh nhân, số bệnh nhân quay lại theo hẹn là 713 bệnh nhân; số bệnh nhân theo dõi sau khi chuyển lên tuyến trên và có phản hồi là 13 bệnh nhân.

Nhiều bệnh nhân tăng huyết áp, đái tháo đường, lao, ung thư... được đưa vào mô hình quản lý y học gia đình. Trạm y tế xã đã được Đại học Y Hà Nội, Sở Y tế Hà Nội và Trung tâm y tế Đông Anh hỗ trợ khám, xét nghiệm, siêu âm và được trang bị máy đo huyết áp điện tử, máy xét nghiệm đường huyết…

Trong năm 2013, Sở Y tế và Đại học Y Hà Nội sẽ tiếp tục thực hiện mô hình phòng khám bác sĩ gia đình tại Trạm y tế Cầu Diễn và Cổ Nhuế của huyện Từ Liêm. Đồng thời, Hà Nội dự kiến xây dựng 20 mô hình phòng khám bác sĩ gia đình giai đoạn 2013 – 2015.

Tại TP HCM, mô hình bác sĩ gia đình đã được vận dụng nhằm giảm quá tải các bệnh viện công lập tuyến trên. Hiện TP HCM đã đưa vào hoạt động phòng khám bác sĩ gia đình ở bệnh viện quận 10, bệnh viện quận Bình Tân, bệnh viện quận 2…

Theo ông Lương Ngọc Khuê, Cục trưởng Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế: Việc ban hành đề án xây dựng và phát triển mô hình phòng khám bác sĩ gia đình từ tháng 1.2013 đã chính thức xác định đây là mô hình thuộc hệ thống y tế. 80 phòng khám bác sĩ gia đình sẽ xây dựng trong năm 2013-2015 tại 7 tỉnh, thành: Hà Nội, TP.HCM, Thái Nguyên, Thừa Thiên-Huế, Khánh Hòa, Cần Thơ, Tiền Giang sau đó sẽ nhân rộng trên toàn quốc. Mô hình này góp phần giảm tải tại các khoa khám bệnh của bệnh viện, tiết kiệm thời gian công sức đi lại cho người bệnh.

 Phòng khám bác sĩ gia đình góp phần giảm tải bệnh viện tuyến trên.

Phòng khám bác sĩ gia đình sẽ được khám bảo hiểm y tế.

Châu Giang